Hoe combineren?
Orale antidiabetica + insuline
Overschakelen op of toevoegen
van insuline is nodig als het niet (meer) lukt om met orale
antidiabetica de glycemie onder controle te houden. Men kan dan
volledig overschakelen op insuline of insuline combineren met orale
antidiabetica. Doorgaans is het makkelijker om insuline aan de
bestaande behandeling met orale antidiabetica toe te voegen dan een
insulinemonotherapie te starten.
Bij de meeste diabetes type 2-patiënten blijft de nuchtere glycemie
moeilijk onder controle. Als men erin slaagt om met één
insuline-injectie vóór het slapengaan de nuchtere glycemie te
normaliseren, kan men de glycemie overdag meestal nog geruime tijd
onder controle houden met orale antidiabetica.
Start niet op in eerste lijn als:
- de HbA1c hoger is dan 10.5%. Eén insuline-injectie volstaat dan immers niet!
- een nuchtere glycemie lager dan 125mg/dl is te laag om op een veilige manier met een inspuiting insuline ´s avonds te starten
In deze gevallen verdient het de voorkeur door te verwijzen naar een diabetescentrum.
START:
- frequente glycemiecontroles zijn noodzakelijk! Dit kan door de patiënt zelf, door iemand uit de mantelzorg of door een thuisverpleegkundige
- het materiaal: een insulinepen (gratis te verkrijgen via het zorgtrajectcentrum of de equator) en de insuline
- educatie: het gebruik aanleren van de insulinepen, wat te doen bij hypoglycemie, …
- dosis bij aanvang: 6 E NPH (Insulatard® of Humuline NPH®) in de loop van de avond (altijd ongeveer hetzelfde tijdstip)
- een glitazone mag niet gecombineerd worden met insuline en dient dus bij insuline-opstart gestopt te worden
- andere orale antidiabetica moeten in de maximum dosis worden verder gegeven
OPVOLGING NA DE START: optitreren
Vereenvoudigd schema (Dr. Peiffer) ev. door pt zelf te volgen:
- streefdoel glycemie: 70 - 140 mg%
bij 80+ : 90 - 160 mg% - indien 1 avonddosis insuline: eerst enkel nuchter
controleren
- Insulatard: + 2 E per 3 dagen tot nuchtere glycemie < 140
- Lantus: +2 E per 3 dagen tot nuchtere glycemie < 120
van zodra doel bereikt: afwisselend meten voor de maaltijden - indien 2 injecties: afwisselend meten
- + 2 E 's morgens en 's avonds per 3 dagen zolang glycemie globaal te hoog
- + 2 E 's morgens als 's middags en 's avonds glycemie te hoog
- + 2 E 's avonds als 's avonds laat en 's morgens glycemie te hoog
- advies arts als op geïsoleerde momenten glycemie te hoog of te laag (veranderen
van mengsel?)
Meer uitgebreid schema:
- het optitreren dient van nabij gevolgd. Doorgaans wordt er immers veel te lang gewacht om de dosis op te drijven
- maak duidelijke afspraken over wie de dosis mag opdrijven: de patiënt zelf, de thuisverpleegkundige, de educator, de huisarts,…
- op basis van 3 nuchtere glycemiemetingen per week:
- opdrijven met 2 E per week, tot minstens 1 van de 3 metingen tussen de 70 en de 125 mg/dl ligt
- verlagen van de dosis met 2 E als de nuchtere waarde onder de 70 mg/dl daalt of als er nachtelijke hypoglycemieën optreden
- dosissen tot 60 E zijn geen uitzondering en vaak nodig om de nuchtere glycemie in het doelgebied te krijgen
- doe zodra de nuchtere glycemie begint te dalen een glycemiedagcurve om de 3 weken. Mogelijk moet de ochtenddosis van het secretagoog verminderd worden
- na 2 en na 4 maanden controleraadpleging ivm HbA1c:
- indien HbA1c na 4 maanden lager dan 7 %; ok, doe zo verder
- indien HbA1c hoger dan 7 % blijft of bij ernstige hypoglycemieën waarbij de hulp van derden vereist is schema aanpassen
SCHEMA AANPASSEN (opstarten Lantus):
- bij ernstige hypoglycemieën onder orale antidiabetica + NPH of indien de nuchtere glycemie boven de 125 mg/dl en de HbA1c te hoog blijven, vervang dan de NPH door glargine (Lantus®)
- vraag de terugbetaling van Lantus® aan met attest (enkel via diabetoloog).
- titratie: startdosis Lantus®
is gelijk aan de laatste dosis NPH min 2 E
het opdrijven van de dosis gebeurt volgens hetzelfde systeem als bij NPH - vraag verlenging van terugbetaling aan na één jaar: de HbA1c moet wel beneden de 7 % liggen!
- indien de HbA1c na 3 maanden hoger dan 7 % blijft, verwijs dan door naar het diabetescentrum