Speciale situaties

Leven met diabetes

De zorgtrajecten

KB van 21 januari 2009/BS 06.02.2009

Welke zorgtrajecten?	Type 2 diabetes (+/- 72.500 patiënten) Chronische nierinsufficiëntie (+/- 6.000 patiënten)
Wat?	Contract tussen de patiënt, zijn huisarts en de geneesheer-specialist Gepersonaliseerde doelstellingen
Het contract	Duur: 4 jaar Naar aanleiding van een raadpleging (niet op huisbezoek) Startdatum zorgtraject op de datum van ontvangst van de kopie van het contract (= datum van tijdstempel of poststempel) door de VI. Minimale gegevens: cfr. contract in Word-formaat of PDF de identiteit en contactgegevens van rechthebbende, HA en geneesheer-specialist de gegevens voor betalingen van de forfaitaire honoraria de rechten van de patiënt verbonden aan het zorgtraject de gedagtekende handtekeningen van de drie partijen de gedagtekende handtekening van de AG de datum waarop het zorgtraject begint de verbintenissen van de rechthebbende, de HA en de geneesheer-specialist, zowel inhoudelijk als administratief de geïndividualiseerde en meetbare outcome- en procesdoelstellingen verbonden aan de tenlasteneming het akkoord van de rechthebbende met het inzamelen, meedelen en verwerken van de gezondheidsgegevens in verband met het traject
Circuit	De HA maakt een kopie van het door de 3 partijen ondertekende contract (papier of electronisch) over aan de VI De AG deelt aan de rechthebbende, de huisarts en de geneesheer-specialist mee dat het zorgtraject beantwoordt aan de voorwaarden.
Automatische verlenging	na 1, 2 en 3 jaar indien - geen zorgtraject met andere partners werd afgesloten - min. 2 raadplegingen per jaar bij GMD-houdende HA en indien er dat jaar GMD werd aangerekend - min.1 raadpleging bij specialist
Honoraria	HA Forfait €80 voor eerste jaar Geneesheer-specialist Diabetes Internist met bijzondere beroepstitel endocrino-diabetoloog Werkzaam in diabetesrevalidatiecentrum Nierinsufficiëntie Inwendige geneeskunde met bijzondere beroepstitel nefrologie Werkzaam in erkend dialysecentrum Forfait €80 voor eerste jaar VI Betalen van de honoraria door VI binnen de 30 dagen na het ingaan en na de verjaardag van het begin van het zorgtraject
Persoonlijk aandeel rechthebbende	1) In het eerste jaar Afgeschaft vanaf ingaan van zorgtraject tot 31 december van het kalenderjaar dat volgt op kalenderjaar waarin zorgtraject begon voor: Raadplegingen bij HA die zorgtraject ondertekende Raadplegingen bij HA die samenwerkt in kader van groepspraktijk met HA die traject ondertekende Raadplegingen van geneesheer-specialist endocrinoloog 2) In het tweede, derde en vierde jaar van het zorgtraject Verlenging van forfaitaire honoraria en afschaffen van persoonlijk aandeel met een kalenderjaar op voorwaarde dat voor dezelfde pathologie geen ander zorgtraject is gestart. Rechthebbende moet 2 raadplegingen bij huisarts en 1 raadpleging bij de specialist hebben gehad.
Bijkomende voordelen	Diabeteseducatie: aanvraagdocument in Word of PDF Vergoeding van strips, lancetten, glucometer en lancethouder Diëtetiek: aanvraagdocument in Word of PDF Podologie aanvraagdocument in Word of PDF Bloeddrukmeter (nierinsufficiëntie)
Diabeteseducatie 20 €/30 min	Door verpleegkundigen, maar ook diëtisten, kinesitherapeuten en podologen Opstarteducatie aanvraagdocument in Word of PDF Min. 30 minuten Voorgeschreven en aantal bepaald door HA (max 10; max 3/dag per patiënt) In het eerste jaar Opvolgeducatie aanvraagdocument in Word of PDF Voorgeschreven door HA 2 x per kalenderjaar Geen cumul tijdens zelfde kalenderjaar met opstarteducatie Rapport aan HA Educatie bij problemen aanvraagdocument in Word of PDF Max 4 x per kalenderjaar Voorgeschreven door HA met vermelding van aantal Niet in zelfde kalenderjaar als opstarteducatie. Rapport aan HA
Zelfcontrole materiaal	Via apotheker, zorgwinkels, patiëntenorganisaties... Zorgtraject diabetes: aanvraagdocument in PDF 3 x 50 strips en 1 x 100 lancetten per 6 maanden Tussenkomst van € 28 voor een bloeddrukmeter (per 3 jaar, tenzij medische motivatie) Voorschrift voor nieuwe periode 6 maanden alleen als de vereiste glycemiecontroles zijn uitgevoerd. Vanaf 3 maanden voor verstrijken van vorige periode. Bewijzen bewaard in GMD gedurende min 5 jaar. Buiten zorgtraject diabetes: aanvraagdocument in Word of PDF 2 x 50 strips en 1 x 100 lancetten per jaar Tussenkomst van € 28 voor een bloeddrukmeter (per 3 jaar) Nierinsufficiëntie Forfaitaire tussenkomst voor een bloeddrukmeter Op voorschrift van de behandelende arts 1x per rechthebbende.
Medische criteria	Diabetes type 2 patiënten die onvoldoende zijn gecontroleerd bij maximale orale therapie, voor wie men op korte termijn een behandeling met incretinemimetica (Byetta) of insuline voorziet. type II met 1 of 2 insuline-injecties per dag Exclusiecriteria Zwanger of zwangerschapswens Meer dan 2 insuline-injecties per dag Type I diabetes Chronische nierinsufficiëntie sterk verlaagde nierfunctie (GFR<45) of eiwitverlies in de urine (proteïnurie>1gr/24u) Exclusiecriteria in dialyse of getransplanteerd
Voordelen voor de patiënt	Voor de raadplegingen in het kader van de opvolging moet de patiënt geen remgeld betalen (diabetes type 2 en nierinsufficiëntie) Vergoeding van strips, lancetten, glucometer en lancethouder voor de diabetespatiënt Raadpleging bij de diëtist voor de patiënt met chronische nierinsufficiëntie
Opgepast	Voor rechthebbenden met zorgtraject moet de huisarts (binnen het jaar) het GMD beheren. Ook artsen die toegang hebben tot het GMD kunnen voorschrijven. Ingeval van een diabeteszorgtraject mag het honorarium voor de diabetespas niet meer worden aangerekend. Patiënten met een zorgtraject kunnen vanaf 01.01.2010 niet meer in aanmerking komen voor een verzekeringstegemoetkoming in het kader van groep 3a van de diabetesconventie.
Programma buiten zorgtraject	Periode 12 maanden Nieuwe periodes 12 maanden indien vereiste glycemiecontroles uitgevoerd en HBA1c minder dan 7,5% (uitgevoerd ten vroegst 3 maanden voor einde van de periode) Zelfcontrolemateriaal (zie dokumenten) 2 x 50 strips en 1 x 100 lancetten per jaar Tussenkomst van € 28 voor een bloeddrukmeter (per 3 jaar) Glucometer en lancethouder (alle 3 jaar) Voorwaarden Heeft nooit zorgtrajectcontract gesloten Volgt geen programma in kader van dianbetesovereenkomst Medische criteria Behandeld met incretinemimetica of dagelijks 1 insulineinjectie Educatie door de HA AG Notificatie aan de AG. Gegevens ter beschikking